{"id":12573,"date":"2020-03-19T15:30:10","date_gmt":"2020-03-19T14:30:10","guid":{"rendered":"http:\/\/mgtiroda.hu\/?p=12573"},"modified":"2020-04-16T10:50:15","modified_gmt":"2020-04-16T08:50:15","slug":"szakmai-allasfoglalas-az-ibd-biologiai-terapiajarol-covid-19-idejen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/szakmai-allasfoglalas-az-ibd-biologiai-terapiajarol-covid-19-idejen\/","title":{"rendered":"Szakmai \u00e1ll\u00e1sfoglal\u00e1s az IBD biol\u00f3giai ter\u00e1pi\u00e1j\u00e1r\u00f3l COVID-19 idej\u00e9n"},"content":{"rendered":"

Szakmai \u00e1ll\u00e1sfoglal\u00e1s a gyullad\u00e1sos b\u00e9lbetegek immunszuppressz\u00edv\/biol\u00f3giai kezel\u00e9s\u00e9r\u0151l a SARS-CoV-2 j\u00e1rv\u00e1ny idej\u00e9n<\/strong><\/p>\n

(alapja:\u00a0https:\/\/ecco-ibd.eu\/images\/6_Publication\/6_8_Surveys\/1st_interview_COVID-19%20ECCOTaskforce_published.pdf<\/a>\u00a0)<\/p>\n

2019. december\u00e9ben k\u00f6z\u00f6lt\u00e9k az els\u0151 s\u00falyos l\u00e9gz\u00e9si el\u00e9gtelens\u00e9ggel j\u00e1r\u00f3 esetet K\u00edna Wuhan tartom\u00e1nyban, melynek okak\u00e9nt egy \u00faj coronav\u00edrus fajt igazoltak. Az ezt k\u00f6vet\u0151 j\u00e1rv\u00e1ny gyorsan \u00e1tl\u00e9pte K\u00edna hat\u00e1rait \u00e9s m\u00e1ra az eg\u00e9sz vil\u00e1gra kiterjed\u0151 pand\u00e9mi\u00e1v\u00e1 v\u00e1lt. 2020. febru\u00e1r 12-n a v\u00edrust \u201esevere acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)\u201d n\u00e9vvel illett\u00e9k, majd az \u00e1ltala kiv\u00e1ltott betegs\u00e9gre manaps\u00e1g a COVID-19 elnevez\u00e9st haszn\u00e1ljuk. Az emberr\u0151l-emberre terjed\u00e9s nyilv\u00e1nval\u00f3, azonban a terjed\u00e9s \u00f6sszes lehets\u00e9ges r\u00e9szlete m\u00e9g tiszt\u00e1z\u00e1sra v\u00e1r. Az eddigi esetek feldolgoz\u00e1sa alapj\u00e1n kijelenthet\u0151, hogy a fert\u0151z\u00e9s az esetek mintegy 80%-ban enyhe t\u00fcnetekkel j\u00e1r, 14%-ban s\u00falyos, de intenz\u00edv ell\u00e1t\u00e1st nem ig\u00e9nyl\u0151 l\u00e9g\u00fati betegs\u00e9g okoz, m\u00edg 6%-ban a fert\u0151z\u00f6tt beteg kritikus, \u00e9letvesz\u00e9lyes \u00e1llapotba ker\u00fcl. A mortalit\u00e1si r\u00e1t\u00e1t befoly\u00e1solja az a t\u00e9ny, hogy az \u00f6sszes fert\u0151z\u00f6tt beteg t\u00f6mege nyilv\u00e1nval\u00f3an meghaladja az \u00f6sszes diagnosztiz\u00e1lt esetet, de az lesz\u00f6gezhet\u0151, hogy az \u00e9letet vesz\u00e9lyeztet\u0151 \u00e1llapot f\u0151k\u00e9nt id\u0151sebb, multimorbid betegek k\u00f6z\u00f6tt fordult el\u0151.<\/p>\n

A jelen \u00e1ll\u00e1sfoglal\u00e1s az ECCO (European Crohn\u2019s Colitis Organization) honlapj\u00e1n fellelhet\u0151 expert aj\u00e1nl\u00e1s alapj\u00e1n sz\u00fcletett a c\u00e9lb\u00f3l, hogy megpr\u00f3b\u00e1ljon a szokatlan helyzetben \u00e9s az aktu\u00e1lis evidenci\u00e1k hi\u00e1ny\u00e1ban is egy olyan aj\u00e1nl\u00e1st adni, mely seg\u00edts\u00e9get ny\u00fajthat a vil\u00e1gj\u00e1rv\u00e1ny idej\u00e9n a gyullad\u00e1sos b\u00e9lbetegs\u00e9gben szenved\u0151, immunszupprim\u00e1lt \u00e9s\/vagy biol\u00f3giai kezel\u00e9sben r\u00e9szes\u00fcl\u0151 betegek szakszer\u0171 ell\u00e1t\u00e1s\u00e1ban. Az aj\u00e1nl\u00e1s term\u00e9szetesen nem \u00edr fel\u0151l egyetlen nemzeti vagy helyi biztons\u00e1gi int\u00e9zked\u00e9st \u00e9s rendelet, \u00e9s az abban megfogalmazottak a fert\u0151z\u00e9s kapcs\u00e1n szerzett ismereteink b\u0151v\u00fcl\u00e9s\u00e9vel ak\u00e1r gyorsan m\u00f3dosulhatnak is, de seg\u00edtheti a gasztroenterol\u00f3gusokat abban, hogy egys\u00e9gesen l\u00e1ssuk el fokozott vesz\u00e9lyben l\u00e9v\u0151 betegeinket.<\/p>\n

<\/p>\n

1. A COVID-19 coronav\u00edrus fert\u0151z\u00e9s okozhatja-e az IBD relapszus\u00e1t vagy ut\u00e1nozhatja- azt?<\/strong><\/p>\n

A klinikai adatok alapj\u00e1n a fert\u0151z\u00e9s f\u0151 t\u00fcnetei a l\u00e1z, sz\u00e1raz k\u00f6h\u00f6g\u00e9s, gyenges\u00e9g, f\u00e1radts\u00e1g, izomf\u00e1jdalom \u00e9s l\u00e9gszomj. Ritk\u00e1bban ugyan, de el\u0151fordult hasi f\u00e1jdalom, hasmen\u00e9s, h\u00e1nyinger \u00e9s h\u00e1ny\u00e1s is. A coronavirus csal\u00e1d tagjai k\u00e9pesek l\u00e9g\u00fati \u00e9s gasztrointesztin\u00e1lis t\u00fcnetekkel j\u00e1r\u00f3 megbeteged\u00e9s kiv\u00e1lt\u00e1s\u00e1ra. A SARS-Cov-2 a fert\u0151z\u00f6tt beteg sz\u00e9klet\u00e9ben kimutathat\u00f3, \u00e9s egy esetismertet\u00e9s szerint a hasmen\u00e9s lehet a COVID-19 els\u0151 t\u00fcnete is. Ezek az adatok azt sugallj\u00e1k, hogy a betegs\u00e9g transzmisszi\u00f3j\u00e1ban a t\u00e1pcsatorna is szerepet j\u00e1tszhat. A jelen adatok nem utalnak arra, hogy a SARS-Cov-2 fert\u0151z\u00e9s az IBD fell\u00e1ngol\u00e1s\u00e1t okozn\u00e1. Azonban, ha arra gondolunk, hogy a H1N1 v\u00edrus t\u00e1pcsatornai t\u00fcnetek n\u00e9lk\u00fcl is a gyullad\u00e1sos b\u00e9lbetegs\u00e9g enyhe fell\u00e1ngol\u00e1s\u00e1t okozta a fert\u0151z\u00e9s els\u0151 het\u00e9ben, f\u0151k\u00e9nt colitis ulceros\u00e1s betegekben, ilyen t\u00edpus\u00fa t\u00fcnetek megjelen\u00e9se sem lenne teljesen v\u00e1ratlan \u00e9s meglep\u0151.<\/p>\n

2. Mit javasoljunk betegeinknek?<\/strong><\/p>\n

A megl\u00e9v\u0151 adatok alapj\u00e1n egy\u00e9rtelm\u0171, hogy az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi int\u00e9zm\u00e9nyek l\u00e1togat\u00e1sa fokozza a fert\u0151z\u00e9s vesz\u00e9ly\u00e9t: a j\u00e1rv\u00e1ny els\u0151 peri\u00f3dus\u00e1ban, az els\u0151 138 fert\u0151z\u00f6tt beteg k\u00f6z\u00fcl 57 (41.3%) k\u00f3rh\u00e1zban szerezte a fert\u0151z\u00e9st. K\u00f6z\u00fcl\u00fck 40 volt eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi dolgoz\u00f3, m\u00edg 17 egy\u00e9b okb\u00f3l hospitaliz\u00e1lt beteg. Emiatt az IBD-s betegeknek aj\u00e1nlhat\u00f3: a) stabil \u00e1llapotban ker\u00fclje az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi int\u00e9zm\u00e9nyeket, ha csak nem biol\u00f3giai ter\u00e1pi\u00e1t kap, a recepteket, javaslatokat e form\u00e1tumban el\u00e9rheti; b) legyen gy\u00f3gyszereib\u0151l otthoni tartal\u00e9k; c) k\u00e9rjen 3 h\u00f3napra val\u00f3 mennyis\u00e9get subcutan m\u00f3don adhat\u00f3 biol\u00f3giai kezel\u00e9s\u00e9b\u0151l; d; minimaliz\u00e1lja az otthon\u00e1b\u00f3l val\u00f3 elt\u00e1voz\u00e1s sz\u00e1m\u00e1t \u00e9s idej\u00e9t\u00e9s \u00e9rtelemszer\u0171en ker\u00fclje a t\u00f6meget. Amikor m\u00e9gis meg kell jelennie egy orvosi int\u00e9zm\u00e9nyben biol\u00f3giai kezel\u00e9s c\u00e9lj\u00e1b\u00f3l a k\u00f6vetkez\u0151k javasolhat\u00f3ak: gyakori, alapos k\u00e9zmos\u00e1s mellett ker\u00fclje a szem\u00e9lyes \u00e9rintkez\u00e9st \u00e9s a potenci\u00e1lisan fert\u0151z\u00f6tt t\u00e1rgyak megfog\u00e1s\u00e1t. Ker\u00fclje mosatlan k\u00e9zzel saj\u00e1t orra, szeme vagy sz\u00e1ja meg\u00e9rint\u00e9s\u00e9t. Ker\u00fclje a t\u00f6megk\u00f6zleked\u00e9si eszk\u00f6z\u00f6ket. A 65 \u00e9v feletti betegek eset\u00e9ben nem javasolhat\u00f3 az eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi int\u00e9zm\u00e9nyben val\u00f3 megjelen\u00e9s, n\u00e1luk ak\u00e1r a kezel\u00e9s halaszt\u00e1sa is felmer\u00fclhet a kock\u00e1zat m\u00e9rlegel\u00e9s\u00e9vel.<\/p>\n

3. Az immunszupprim\u00e1lt\/ biol\u00f3giai szerrel kezelt betegek rizik\u00f3ja fokozott a COVID-19 megbeteged\u00e9sre illetve a s\u00falyosabb betegs\u00e9g lefoly\u00e1sra?<\/strong><\/p>\n

A gyullad\u00e1sos b\u00e9lbetegek fog\u00e9konys\u00e1ga nem fokozott a SARS-CoV-2 fert\u0151z\u00e9sre. A betegek d\u00f6nt\u0151en fiatal kor\u00faak, k\u00f6z\u00f6tt\u00fck a fert\u0151z\u00e9s v\u00e1rhat\u00f3an enyhe t\u00fcneteket okozna. Az id\u0151s \u00e9s t\u00e1rsbetegs\u00e9gekben (kardiovaszkul\u00e1ris betegs\u00e9gek, diabetes, kr\u00f3nikus l\u00e9g\u00fati betegs\u00e9gek, magas v\u00e9rnyom\u00e1s, karcin\u00f3ma) szenved\u0151 betegek rizik\u00f3ja fokozott a s\u00falyos fert\u0151z\u00e9sre \u00e9s k\u00f6z\u00f6tt\u00fck magasabb a hal\u00e1loz\u00e1si ar\u00e1ny (10.5%, 7.3%, 6.5%, 6.0% \u00e9s 5.6%) szemben a nem fokozott rizik\u00f3 eset\u00e9n jelentkez\u0151 0.9%-os mortalit\u00e1ssal. Az immunszuppressz\u00edv, biol\u00f3giai kezel\u00e9ssel kapcsolatos adatok jelenleg a kor\u00e1bbi fert\u0151z\u00e9sek tapasztalataib\u00f3l interpol\u00e1lt evidenci\u00e1k, nincs megfelel\u0151 mennyis\u00e9g\u0171 adatunk a COVID-19 betegs\u00e9gr\u0151l ilyen kontextusban. Mivel az immmunszupprim\u00e1lt betegek k\u00f6z\u00f6tt a s\u00falyos fert\u0151z\u00e9sek el\u0151fordul\u00e1sa m\u00e9rs\u00e9kelten emelkedett, felt\u00e9telezhet\u0151 ugyanez a SARS-CoV-2-vel kapcsolatban is. Azonban, b\u00e1r a sz\u00e1mok csek\u00e9lyek, \u00fagy t\u0171nik, hogy az egy\u00e9bk\u00e9nt relat\u00edve immunszupprim\u00e1lt \u00e1llapot\u00faak, mint az \u00fajsz\u00fcl\u00f6ttek, terhesek vagy HIV fert\u0151z\u00f6ttek k\u00f6z\u00f6tt nem volt magasabb az infekci\u00f3 vagy a s\u00falyos lefoly\u00e1s ar\u00e1nya, s\u0151t \u00f6sszesen k\u00e9t \u00fajsz\u00fcl\u00f6ttkori, t\u00fcnetmentes pozit\u00edv esetet k\u00f6z\u00f6ltek eddig. K\u00fcl\u00f6n\u00f6s figyelmet \u00e9rdemelnek a doh\u00e1nyosok, akik egy\u00e9rtelm\u0171en fog\u00e9konyabbak a COVID-19 fert\u0151z\u00e9sre, val\u00f3sz\u00edn\u0171leg a doh\u00e1nyz\u00e1s hat\u00e1s\u00e1ra kialakult fokozott l\u00e9g\u00fati angiotenzin-konvert\u00e1l\u00f3 enzim g\u00e9nexpresszi\u00f3ra, mely a v\u00edrus k\u00f6t\u0151 receptorak\u00e9nt funkcion\u00e1lhat. \u00d6sszegezve, nem lehet egy\u00e9rtelm\u0171en megj\u00f3solni, hogy a fiatal de immunszupprim\u00e1lt betegekben a COVID-19 betegs\u00e9g lefoly\u00e1sa s\u00falyosabban zajlik-e, mint az egy\u00e9bk\u00e9nt v\u00e1rhat\u00f3 enyhe lefoly\u00e1s, mindenestre kor\u00e1bban az alacsony v\u00e9d\u0151olt\u00e1si ar\u00e1ny ellen\u00e9re sem tal\u00e1lkoztunk t\u00f6megesen s\u00falyos, sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyes influenz\u00e1s megbeteged\u00e9sekkel az immunszupprim\u00e1lt IBD-s betegek k\u00f6r\u00e9ben. Felt\u00e9telezhet\u0151 azonban a s\u00falyos lefoly\u00e1s 65 \u00e9v felett alkalmazott kezel\u00e9s eset\u00e9n, az \u0151 esetekben a javasolhat\u00f3 megel\u0151z\u0151 int\u00e9zked\u00e9sek maxim\u00e1lis betart\u00e1sa rendk\u00edv\u00fcl fontos.<\/p>\n

4. Le kellene-e \u00e1ll\u00edtani az immunszuppressz\u00edv\/biol\u00f3giai kezel\u00e9st a COVID-19 pand\u00e9mia eset\u00e9n?<\/strong><\/p>\n

B\u00e1r felmer\u00fclhet a kezel\u00e9s le\u00e1ll\u00edt\u00e1sa (b\u00e1r ezt al\u00e1t\u00e1maszt\u00f3 evidencia nem \u00e1ll rendelkez\u00e9s\u00fcnkre) a j\u00e1rv\u00e1ny idej\u00e9n, azonban a gy\u00f3gyszerek hossz\u00fa wash-out idej\u00e9re gondolva felt\u00e9telezhetj\u00fck, hogy ezzel a fog\u00e9konys\u00e1g \u00e9rdemben nem cs\u00f6kkenne, viszont a betegs\u00e9g fell\u00e1ngol\u00e1s\u00e1nak vesz\u00e9lye igen. A fell\u00e1ngol\u00e1s ism\u00e9telt orvos-beteg tal\u00e1lkoz\u00e1st, ez\u00e1ltal \u00fajabb fert\u0151z\u00e9si lehet\u0151s\u00e9get vonna maga ut\u00e1n. Kor\u00e1bbi j\u00e1rv\u00e1nyok (SARS-CoV, H1N1) sor\u00e1n sem fogalmaz\u00f3dtak meg ilyen aj\u00e1nl\u00e1sok. Azonban a beteg beutaz\u00e1sa a biol\u00f3giai ter\u00e1pi\u00e1s centrumba end\u00e9mi\u00e1s ter\u00fcleten nem elhanyagolhat\u00f3 rizik\u00f3, melyet m\u00e9rlegelni kell a d\u00f6nt\u00e9s meghozatalakor. Ugyanez nem mondhat\u00f3 el a szteroidokkal kapcsolatban, a megl\u00e9v\u0151 adatok fokozott fog\u00e9konys\u00e1got, komplik\u00e1ci\u00f3 r\u00e1t\u00e1t \u00e9s mortalit\u00e1st mutattak a szteroiddal kezelt betegekben a SARS-CoV \u00e9s MERS-CoV j\u00e1rv\u00e1nyok sor\u00e1n. A SARS-CoV-2 infekci\u00f3 sor\u00e1n adott szteroid kezel\u00e9s nem seg\u00edtett sem a shock sem a t\u00fcd\u0151gyullad\u00e1s kezel\u00e9s\u00e9ben. Ez alapj\u00e1n a szteroid ter\u00e1pia le\u00e1ll\u00edt\u00e1sa vagy a kor\u00e1bbi aj\u00e1nl\u00e1sokban a szteroid-induk\u00e1lta infekt sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek es\u00e9ly\u00e9t jelent\u0151sen n\u00f6vel\u0151 20 mg-os prednisolon d\u00f3zis al\u00e1 val\u00f3 cs\u00f6kkent\u00e9se javasolhat\u00f3 minden beteg eset\u00e9n. S\u00falyos SARS-CoV-2 fert\u0151z\u00e9s eset\u00e9n az imunszuppresszi\u00f3\/biol\u00f3giai kezel\u00e9s interakt\u00edv, addit\u00edv hat\u00e1sa nem vethet\u0151 el, a ter\u00e1pia le\u00e1ll\u00edt\u00e1sa ilyenkor indokolt. Egy\u00e9b esetekre vonatkoztat\u00f3an a jelenleg rendelkez\u00e9s\u00fcnkre \u00e1ll\u00f3, nem t\u00fal nagysz\u00e1m\u00fa adat alapj\u00e1n az immunszuppressz\u00edv\/biol\u00f3giai ter\u00e1pia le\u00e1ll\u00edt\u00e1sa nem javasolhat\u00f3.<\/p>\n

5. Mit tegy\u00fcnk \u00faj ter\u00e1pia ind\u00edt\u00e1s\u00e1nak sz\u00fcks\u00e9gess\u00e9ge eset\u00e9n?<\/strong><\/p>\n

Ne ind\u00edtsunk azatioprine kezel\u00e9st a jelen k\u00f6r\u00fclm\u00e9nyek k\u00f6z\u00f6tt, hiszen az elh\u00faz\u00f3d\u00f3 hat\u00e1skezdet miatt a j\u00e1rv\u00e1ny idej\u00e9n a fokozott vesz\u00e9ly egy\u00e9rtelm\u0171en nagyobb, mint a v\u00e1rhat\u00f3 nyeres\u00e9g. Biol\u00f3giai ter\u00e1pi\u00e1t ind\u00edtsunk, lehet\u0151s\u00e9g szerint subcutan adand\u00f3t, \u00e9s a betan\u00edt\u00e1s ut\u00e1n l\u00e1ssuk el a beteget legal\u00e1bb k\u00e9t havi injekci\u00f3val. 65 \u00e9v feletti betegs\u00e9g fell\u00e1ngol\u00e1sa eset\u00e9n vagy szignifik\u00e1ns t\u00e1rsbetegs\u00e9gek megl\u00e9tekor t\u00e1pcsatorna-szelekt\u00edv vedolizumab lehet a j\u00f3 v\u00e1laszt\u00e1s.<\/p>\n

Dr. Moln\u00e1r Tam\u00e1s
\nMGT eln\u00f6k<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Szakmai \u00e1ll\u00e1sfoglal\u00e1s a gyullad\u00e1sos b\u00e9lbetegek immunszuppressz\u00edv\/biol\u00f3giai kezel\u00e9s\u00e9r\u0151l a SARS-CoV-2 j\u00e1rv\u00e1ny idej\u00e9n (alapja:\u00a0https:\/\/ecco-ibd.eu\/images\/6_Publication\/6_8_Surveys\/1st_interview_COVID-19%20ECCOTaskforce_published.pdf\u00a0) 2019. december\u00e9ben k\u00f6z\u00f6lt\u00e9k az els\u0151 s\u00falyos l\u00e9gz\u00e9si el\u00e9gtelens\u00e9ggel j\u00e1r\u00f3 esetet K\u00edna Wuhan tartom\u00e1nyban, […]<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[75,40],"tags":[],"class_list":["post-12573","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-covid-19","category-hirek"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12573","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12573"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12573\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12573"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12573"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/mgtiroda.hu\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12573"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}